心肺復(fù)蘇模擬人電除顫電擊治療原理與操作

1、電擊治療：2010指南都仍然支持2005指南的建議，并未對(duì)除顫、電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。

2、電除顫?rùn)C(jī)理：發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，由于心肌纖維不同步的電活動(dòng)伴各種除極波和復(fù)極波，發(fā)生折返激動(dòng)，造成心室無(wú)效收縮，形成心室顫動(dòng)。短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌纖維瞬間同時(shí)除極，異位心律也被消除，再由最高的自律性起搏點(diǎn)（一般是竇房結(jié)）控制心臟而達(dá)到復(fù)律的目的。

3、為何及早電除顫？

（1）引起心跳驟停最常見(jiàn)的致命性心律失常是室顫，在發(fā)生心跳驟停的患者約80%為室顫；

（2）室顫最有效的治療是電除顫；

（3）除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝，除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%～10%；

（4）室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離等更為嚴(yán)重心律失常。因此，盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。

4、心肺復(fù)蘇模擬人 ，電除顫指征與操作：

心臟驟停的四種心電圖表現(xiàn)：

①心室顫動(dòng)：此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波。

②無(wú)脈性室速：表現(xiàn)為室速波，但無(wú)脈搏。

③心臟電-機(jī)械分離：常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力，無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正�；�?qū)挾�畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。

④心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。 

    心肺復(fù)蘇模擬人除顫技術(shù)，除顫的指征：心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速。非同步除顫：電源裝置為電容器，由交流電→高壓直流電；同步觸發(fā)裝置：R波觸發(fā)放電（電擊脈沖落于心電圖R波降支）。電擊次數(shù)（1次除顫）：2010指南在1次電擊除顫后立即再行5組CPR（約2分鐘），重新做5組CPR后再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊。

    如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再次電擊增加的益處也很有限。多次電擊還會(huì)中斷按壓。所以2010指南中推薦進(jìn)行單次電擊，不必在電擊后立即檢查患者有無(wú)脈搏和心跳而應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶作用物轉(zhuǎn)到心肌，使再次除顫易于成功。