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人體標本、切片你要了解的除了心肺復(fù)蘇其它的急救方式
發(fā)布時間：2015-9-2作者：益聯(lián)醫(yī)學(xué)來源：益聯(lián)醫(yī)學(xué)
日常急救中，除了心肺復(fù)蘇，還有其它的心肺復(fù)蘇方式嗎?下面我們來了解一下:
一、膈下腹部沖擊法（Heimlich手法）
（一）評估和觀察要點。
評估患者氣道梗阻程度：患者抓住頸部，出現(xiàn)進行性呼吸困難，如干咳、發(fā)紺、不能說話或呼吸，提示哽噎；進一步詢問患者：“您是噎住了嗎？”并得到確認，患者如不能說話、咳嗽逐漸無聲、呼吸困難加重并伴有喉鳴或患者無反應(yīng)，提示嚴重氣道梗阻。
（二）操作要點。
1.意識清醒患者。
（1）取立位或坐位。
（2）術(shù)者站于患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，一只手握成拳、大拇指側(cè)放在患者腹部中線，臍部上方，劍突下，再用另一只手握住此拳，迅速向內(nèi)上方連續(xù)沖擊。
2.昏迷患者。
（1）仰臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并后仰。
（2）術(shù)者騎跨于患者髖部或跪于患者一側(cè)，一手掌跟置于患者腹部，位于臍與劍突之間，另一手置于其上，迅速有力向內(nèi)上方?jīng)_擊。
3.必要時沖擊可重復(fù)7～8次，每次沖擊動作應(yīng)分開和獨立。
（三）指導(dǎo)要點。
1.告知患者進食前將食物切成細塊，充分咀嚼。
2.告知患者口中含有食物時，應(yīng)避免大笑、講話或活動。
（四）注意事項。
1.如呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，鼓勵用力咳嗽。
2.用力要適當，防止暴力沖擊。
3.在使用本法后檢查患者有無并發(fā)癥發(fā)生。
4.肥胖、妊娠后期及應(yīng)用Heimlich手法無效者，可使用胸部推擊法。
二、胸外心臟非同步直流電除顫（成年人）
（一）評估和觀察要點。
1.評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。
2.了解心電圖示波為室顫、室速圖形。
（二）操作要點。
1.呼叫尋求幫助，記錄時間。
2.患者取仰臥位。
3.開啟除顫儀調(diào)至監(jiān)護位置（開機默認監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)為PADDLES導(dǎo)聯(lián)，即心電導(dǎo)聯(lián)Ⅱ），手柄電極涂導(dǎo)電膏或?qū)⑸睇}水紗布放于除顫部位：負極（STERNUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手柄電極應(yīng)放于左腋中線平第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。
4.選擇除顫能量，使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量，一般單相波除顫用200～360焦耳，直線雙相波用120～200焦耳，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150～200焦耳。確認電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。
5.術(shù)者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，充電，確認周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術(shù)者身體離開患者床單位。
6.雙手同時按壓放電按鈕除顫。
7.觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥。
（三）注意事項。
1.除顫時遠離水及導(dǎo)電材料。
2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。
3.手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。
4.放置電極板部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。
5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應(yīng)遠離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。
6.患者右側(cè)臥位時，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。
7.安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少10cm。
8.如果一次除顫后不能消除室顫，移開電極板后應(yīng)立即進行胸外按壓。
9.操作后應(yīng)保留并標記除顫時自動描記的心電圖。
10.使用后將電極板充分清潔，及時充電備用；定期充電并檢查性能。
三、止血
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者意識狀態(tài)、合作能力。
2.了解判斷出血部位、性質(zhì)、出血量。
3.評估現(xiàn)場適合止血的物品及條件。
（二）操作要點。
1.四肢小動脈、中小靜脈或毛細血管出血應(yīng)采用加壓包扎止血法，將無菌敷料加壓覆蓋于傷口上控制出血，同時抬高患肢以避免因靜脈回流受阻而增加出血，觀察血供情況。
2.頭、面、頸部和四肢的外傷出血應(yīng)采用按壓止血法，將手指或拳頭壓迫傷口近心端的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨骼上。
3.四肢大動脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血應(yīng)采用止血帶止血法；在傷口的近心端將止血帶與皮膚之間加襯墊后進行結(jié)扎，上臂結(jié)扎止血帶在1/2處，下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處，大腿結(jié)扎在大腿根處，標記結(jié)扎日期、時間和部位。
4.血管斷端噴血應(yīng)采用結(jié)扎止血法，用止血鉗直接夾閉血管的斷端。
（三）指導(dǎo)要點。
1.告知患者止血的目的、方法、操作可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥。
2.指導(dǎo)患者配合的方法。
（四）注意事項。
1.條件允許前提下，必須使用無菌敷料；在緊急狀態(tài)下，現(xiàn)場任何清潔而合適的物品都可臨時作為止血用物。
2.使用加壓包扎止血法時，敷料要厚，壓力要適當，包扎范圍應(yīng)大，若傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時，不得應(yīng)用此法。
3.止血帶松緊度以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為宜；止血帶要做出顯著標記（如紅色布條），并注明扎止血帶的時間；結(jié)扎時間＞1h，應(yīng)每30min放松1次，每次30～60s；松解時，可用按壓法止血。
4.止血帶止血法不適用于前臂及小腿部位的止血。在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替，但不應(yīng)用繩索、電線或鐵絲等物代替。
5.按壓止血法屬于應(yīng)急措施，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況及時改用其他止血方法。
四、洗胃
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者生命體征、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌證。
2.評估患者為口服毒物中毒，分析攝入毒物的種類、劑量、時間，詢問是否曾經(jīng)嘔吐以及入院前是否采取其他處理措施，并詢問既往是否有胃部疾病史及心臟病史。
（二）操作要點。
1.備齊用物，配置洗胃液，溫度為35～38℃。
2.患者平臥，頭偏向一側(cè)或取左側(cè)臥位。
3.測量應(yīng)插入的胃管長度，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi)，確認胃管在胃內(nèi)，固定胃管。
4.吸盡胃內(nèi)容物，必要時留取標本送檢。
5.使用洗胃機洗胃時，按照使用說明操作；每次灌洗胃液300～500ml,抽吸，反復(fù)沖洗直至洗凈為止。
6.遵醫(yī)囑拔管并記錄,拔管時先將胃管反折或?qū)⑵淝岸藠A住，以免管內(nèi)液體誤入氣管。
（三）注意事項。
1.呼吸心跳驟停者，應(yīng)先復(fù)蘇，后洗胃。
2.洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應(yīng)先吸痰，再插胃管洗胃。
3.盡早開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。
4.當中毒性質(zhì)不明時，抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。
5.洗胃時，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色、氣味、性質(zhì)，一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛，血壓下降，應(yīng)立即停止洗胃，及時通知醫(yī)生予以處理。
6.洗胃完畢，胃管宜保留一定時間，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應(yīng)保留24h以上，便于反復(fù)洗胃。
7.強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。
一、膈下腹部沖擊法（Heimlich手法）
（一）評估和觀察要點。
評估患者氣道梗阻程度：患者抓住頸部，出現(xiàn)進行性呼吸困難，如干咳、發(fā)紺、不能說話或呼吸，提示哽噎；進一步詢問患者：“您是噎住了嗎？”并得到確認，患者如不能說話、咳嗽逐漸無聲、呼吸困難加重并伴有喉鳴或患者無反應(yīng)，提示嚴重氣道梗阻。
（二）操作要點。
1.意識清醒患者。
（1）取立位或坐位。
（2）術(shù)者站于患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，一只手握成拳、大拇指側(cè)放在患者腹部中線，臍部上方，劍突下，再用另一只手握住此拳，迅速向內(nèi)上方連續(xù)沖擊。
2.昏迷患者。
（1）仰臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并后仰。
（2）術(shù)者騎跨于患者髖部或跪于患者一側(cè)，一手掌跟置于患者腹部，位于臍與劍突之間，另一手置于其上，迅速有力向內(nèi)上方?jīng)_擊。
3.必要時沖擊可重復(fù)7～8次，每次沖擊動作應(yīng)分開和獨立。
（三）指導(dǎo)要點。
1.告知患者進食前將食物切成細塊，充分咀嚼。
2.告知患者口中含有食物時，應(yīng)避免大笑、講話或活動。
（四）注意事項。
1.如呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，鼓勵用力咳嗽。
2.用力要適當，防止暴力沖擊。
3.在使用本法后檢查患者有無并發(fā)癥發(fā)生。
4.肥胖、妊娠后期及應(yīng)用Heimlich手法無效者，可使用胸部推擊法。
二、胸外心臟非同步直流電除顫（成年人）
（一）評估和觀察要點。
1.評估是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。
2.了解心電圖示波為室顫、室速圖形。
（二）操作要點。
1.呼叫尋求幫助，記錄時間。
2.患者取仰臥位。
3.開啟除顫儀調(diào)至監(jiān)護位置（開機默認監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)為PADDLES導(dǎo)聯(lián)，即心電導(dǎo)聯(lián)Ⅱ），手柄電極涂導(dǎo)電膏或?qū)⑸睇}水紗布放于除顫部位：負極（STERNUM）手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極（APEX）手柄電極應(yīng)放于左腋中線平第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。
4.選擇除顫能量，使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量，一般單相波除顫用200～360焦耳，直線雙相波用120～200焦耳，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150～200焦耳。確認電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。
5.術(shù)者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，充電，確認周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術(shù)者身體離開患者床單位。
6.雙手同時按壓放電按鈕除顫。
7.觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥。
（三）注意事項。
1.除顫時遠離水及導(dǎo)電材料。
2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。
3.手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。
4.放置電極板部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。
5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應(yīng)遠離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。
6.患者右側(cè)臥位時，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，置于心前區(qū)。
7.安裝有起搏器的患者除顫時，電極板距起搏器至少10cm。
8.如果一次除顫后不能消除室顫，移開電極板后應(yīng)立即進行胸外按壓。
9.操作后應(yīng)保留并標記除顫時自動描記的心電圖。
10.使用后將電極板充分清潔，及時充電備用；定期充電并檢查性能。
三、止血
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者意識狀態(tài)、合作能力。
2.了解判斷出血部位、性質(zhì)、出血量。
3.評估現(xiàn)場適合止血的物品及條件。
（二）操作要點。
1.四肢小動脈、中小靜脈或毛細血管出血應(yīng)采用加壓包扎止血法，將無菌敷料加壓覆蓋于傷口上控制出血，同時抬高患肢以避免因靜脈回流受阻而增加出血，觀察血供情況。
2.頭、面、頸部和四肢的外傷出血應(yīng)采用按壓止血法，將手指或拳頭壓迫傷口近心端的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨骼上。
3.四肢大動脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血應(yīng)采用止血帶止血法；在傷口的近心端將止血帶與皮膚之間加襯墊后進行結(jié)扎，上臂結(jié)扎止血帶在1/2處，下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處，大腿結(jié)扎在大腿根處，標記結(jié)扎日期、時間和部位。
4.血管斷端噴血應(yīng)采用結(jié)扎止血法，用止血鉗直接夾閉血管的斷端。
（三）指導(dǎo)要點。
1.告知患者止血的目的、方法、操作可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥。
2.指導(dǎo)患者配合的方法。
（四）注意事項。
1.條件允許前提下，必須使用無菌敷料；在緊急狀態(tài)下，現(xiàn)場任何清潔而合適的物品都可臨時作為止血用物。
2.使用加壓包扎止血法時，敷料要厚，壓力要適當，包扎范圍應(yīng)大，若傷口內(nèi)有碎骨或異物存在時，不得應(yīng)用此法。
3.止血帶松緊度以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為宜；止血帶要做出顯著標記（如紅色布條），并注明扎止血帶的時間；結(jié)扎時間＞1h，應(yīng)每30min放松1次，每次30～60s；松解時，可用按壓法止血。
4.止血帶止血法不適用于前臂及小腿部位的止血。在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替，但不應(yīng)用繩索、電線或鐵絲等物代替。
5.按壓止血法屬于應(yīng)急措施，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況及時改用其他止血方法。
四、洗胃
（一）評估和觀察要點。
1.評估患者生命體征、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌證。
2.評估患者為口服毒物中毒，分析攝入毒物的種類、劑量、時間，詢問是否曾經(jīng)嘔吐以及入院前是否采取其他處理措施，并詢問既往是否有胃部疾病史及心臟病史。
（二）操作要點。
1.備齊用物，配置洗胃液，溫度為35～38℃。
2.患者平臥，頭偏向一側(cè)或取左側(cè)臥位。
3.測量應(yīng)插入的胃管長度，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi)，確認胃管在胃內(nèi)，固定胃管。
4.吸盡胃內(nèi)容物，必要時留取標本送檢。
5.使用洗胃機洗胃時，按照使用說明操作；每次灌洗胃液300～500ml,抽吸，反復(fù)沖洗直至洗凈為止。
6.遵醫(yī)囑拔管并記錄,拔管時先將胃管反折或?qū)⑵淝岸藠A住，以免管內(nèi)液體誤入氣管。
（三）注意事項。
1.呼吸心跳驟停者，應(yīng)先復(fù)蘇，后洗胃。
2.洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應(yīng)先吸痰，再插胃管洗胃。
3.盡早開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。
4.當中毒性質(zhì)不明時，抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥。
5.洗胃時，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排出液的顏色、氣味、性質(zhì)，一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛，血壓下降，應(yīng)立即停止洗胃，及時通知醫(yī)生予以處理。
6.洗胃完畢，胃管宜保留一定時間，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應(yīng)保留24h以上，便于反復(fù)洗胃。
7.強酸、強堿及腐蝕性藥物中毒時禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。
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