氣管插管是目前搶救呼吸功能障礙危重病人的重要方法，對(duì)挽救病人生命，降低病死率具有重要意義，是醫(yī)務(wù)人員必須熟知的搶救技術(shù)。但臨床導(dǎo)致呼吸功。能障礙的原因眾多，病情復(fù)雜多樣，增加了氣管插管難度，為提高緊急氣管插管成功率，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了大量的研究和探索，現(xiàn)綜述如下：
1　氣管插管時(shí)機(jī)選擇
　　急診病人病情急、重而且復(fù)雜多變、隨時(shí)有呼吸、心搏驟停的危險(xiǎn)，因此當(dāng)病人出現(xiàn)垂危呼吸或呼吸衰竭早期時(shí)，即意味著呼吸、心搏即將驟停，此時(shí)是行氣管插管的最佳時(shí)機(jī)，不能等病人呼吸、心跳停止后才行氣管插管。認(rèn)為盡早行氣管插管對(duì)維持正常動(dòng)脈壓和血氧飽和度水平具有重要意義，對(duì)保護(hù)心、腦、腎等重要臟器作用顯著。主張對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，預(yù)防性氣管插管可有效提高氧合指數(shù)，糾正氣道梗阻狀態(tài)，防止休克和心搏驟停，改善預(yù)后。因此把握好氣管插管的最佳時(shí)機(jī)是降低呼吸功能?chē)?yán)重障礙病人病死率的關(guān)鍵，同時(shí)氣管插管可以及時(shí)將呼吸道內(nèi)痰液、血液以及分泌物吸出，保持呼吸道暢通，防止窒息，提高搶救成功率。行早期氣管插管，20s內(nèi)完成清潔、保濕，吸除口腔分泌物等處理，顯著提高了新生兒復(fù)蘇成功率。程縉對(duì)40例急診心肺復(fù)蘇病人行早期氣管插管，1周存活率達(dá)70％，顯著高于對(duì)照組的30％。因此對(duì)危重病人的氣管插管救治，在條件允許的情況下，宜早不宜晚，盡量爭(zhēng)取在呼吸和心跳停止前進(jìn)行。

2.1　一般體位　
氣管插管體位的選擇應(yīng)以術(shù)中病人能保持呼吸道暢通、防止異物吸入為原則。常規(guī)氣管插管病人取平仰臥位，此時(shí)口、咽、氣管呈一條軸線(xiàn)，便于術(shù)者操作。
2.2　特殊體位
　近年來(lái)，為提高插管成功率，減輕病人痛苦，臨床對(duì)病人體位選擇進(jìn)行不斷探索。楊旺東等采用肩部墊枕頭后仰15°體位行氣管插管縮小口軸線(xiàn)、喉軸線(xiàn)及喉軸線(xiàn)間夾角，使導(dǎo)管更易到達(dá)聲門(mén)，同時(shí)也減少了對(duì)咽喉部的損傷。還有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于不能平臥的Ⅰ型呼吸衰竭病人，可取坐位。此時(shí)除常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和嚴(yán)格操作外，在插管前還應(yīng)充分潤(rùn)滑支氣管鏡，墊高腳墊，也可取得較好效果。位蘭玲等將病人處于斜型體位，身體向同側(cè)床邊傾斜30°，頭下垂，與脊柱呈45°，暴露聲門(mén)，對(duì)呼吸衰竭、冠心病、猝死、有機(jī)磷中毒及腦出血等181例病人行氣管插管術(shù)獲得滿(mǎn)意效果。他們認(rèn)為斜型體位操作簡(jiǎn)便，能顯著縮短插管時(shí)間，對(duì)提高插管成功率具有重要作用。另外，該種體位插管過(guò)程中無(wú)需搬動(dòng)病床、搶救車(chē)、呼吸機(jī)等操作設(shè)備，不必改變病房原有布局，尤其適用于危重而不能配合的病人。此外，臨床還有學(xué)者提出可變頭位能彌補(bǔ)嗅物位下墊升高度固定不變的缺點(diǎn)，有助于提高聲門(mén)顯露質(zhì)量。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)可變頭位可以根據(jù)病人的體形，頸的長(zhǎng)短，以及見(jiàn)到會(huì)厭和聲門(mén)暴露情況來(lái)調(diào)整喉鏡和頭的位置，插管成功率高，但插管時(shí)需要兩人配合。上海啟沭醫(yī)學(xué)儀器有限公司
2.3　插管后舒適體位選擇　
插管后病人多取半臥位。于衛(wèi)華對(duì)機(jī)械通氣病人做體位改變干預(yù)，認(rèn)為半臥位增加了病人的舒適度、安全性、有效預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。即左側(cè)30°→左側(cè)45°→半臥位→右側(cè)30°→右側(cè)45°，在左右側(cè)臥位時(shí)床頭仍抬高30°。另外半臥位時(shí)機(jī)體支撐點(diǎn)增多、壓力分散、重心降低、肌肉易放松，因而病人有舒適感，半臥位增加了胸腹腔容量，有利于減少對(duì)胸腔內(nèi)臟器壓力，糾正低氧血癥。但應(yīng)避免病人長(zhǎng)期同一體位而易發(fā)生壓瘡。
3　 氣管插管模型氣管插管路徑選擇
目前，氣管插管主要有經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)喉逆行3種路徑，3種插管路徑各有利弊，臨床應(yīng)綜合考慮病人病因、疾病嚴(yán)重程度及分泌物等各種因素，把握各路徑適應(yīng)證，選擇恰當(dāng)插管路徑。
3.1　經(jīng)鼻插管
3.2　經(jīng)口插管　
目前，臨床多采用在喉鏡下經(jīng)口進(jìn)行氣管插管，該種方法操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短，成功率高，適用于呼吸心搏驟停的病人。萬(wàn)秋清對(duì)比研究經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種插管方式治療兒童呼吸衰竭病人，結(jié)果經(jīng)口插管一次成功率達(dá)95.71％，雖然經(jīng)口插管時(shí)間和脫管例數(shù)顯著多于經(jīng)鼻插管，但在條件缺乏和緊急情況時(shí)經(jīng)口插管應(yīng)是首選插管方法。近年來(lái)，梨狀窩定位經(jīng)口盲探插管法作為一種新的插管方法逐漸受到臨床重視，該種插管方法不僅能提高插管成功率，還可縮短插管時(shí)間，應(yīng)用前景廣闊。鐘欽文等采用該種方法插管一次成功率和總成功率分別為85％和100％，插管時(shí)間16.10s±9.14s，顯著低于常規(guī)插管的。梨狀窩與聲門(mén)裂、喉口解剖位置相對(duì)固定，操作時(shí)只需將導(dǎo)管一端置于梨狀窩，通過(guò)觸碰法即可完成插管。經(jīng)口插管雖可獲得較為滿(mǎn)意效果，但也存在不足，插管后病人常因?qū)Ч芄軓竭^(guò)粗而不能耐受，出現(xiàn)煩躁不安、恐懼等情緒，并誘發(fā)口腔潰瘍、感染及導(dǎo)管脫落等不良事件。
3.3　經(jīng)喉逆行插管　
對(duì)于頸面部骨折、燒傷及強(qiáng)直性脊柱炎等所致聲門(mén)水腫嚴(yán)重、張口度不足、面罩通氣困難而造成氣管插管困難的病人，目前臨床多主張行經(jīng)喉逆行氣管插管術(shù)。許慶林等主張操作時(shí)改用粗橡膠導(dǎo)尿管作為引導(dǎo)管以降低推送難度。逆行插管可獲得與經(jīng)鼻纖維支氣管鏡插管相當(dāng)?shù)寞熜�，但該種方法取材更為方便，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。共同創(chuàng)建現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育新時(shí)代！