1、潛伏期延長
潛伏期超過16小時(shí),常因精神緊張,過度疲勞,宮縮無力所致,少數(shù)患者因胎頭位置異常所引起。不能等已診斷延長再處理,當(dāng)出現(xiàn)延長傾向時(shí)(6-8小時(shí))即應(yīng)處理,處理步驟如下。
(1)先予鎮(zhèn)靜劑休息。休息4小時(shí),糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮。
(2)休息后如宮縮協(xié)調(diào),產(chǎn)程進(jìn)展,很快進(jìn)入活躍期可觀察進(jìn)展情況。
(3)休息后無進(jìn)展則應(yīng)作陰道檢查,如無頭盆不稱,宮口已開大2cm以上,可行人工破膜,如羊水少且有Ⅲ度污染者,可診斷胎兒宮內(nèi)窘迫(胎糞型),放寬剖宮產(chǎn)指征。如羊水清,量不少,則可觀察宮縮情況。
(4)破水后觀察半小時(shí)宮縮仍不強(qiáng),則可用催產(chǎn)素靜點(diǎn)加強(qiáng)宮縮,專人守候,嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程及胎兒情況。
(5)如靜點(diǎn)催產(chǎn)素4-6小時(shí)產(chǎn)程仍無進(jìn)展則可剖宮產(chǎn)。

2、活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯活躍期平均宮口開大<1cm /小時(shí)或持續(xù)2小時(shí)以上無進(jìn)展均表示產(chǎn)程進(jìn)展異常,主要與骨盆狹窄、頭盆不稱、繼發(fā)宮縮乏力有關(guān),應(yīng)及時(shí)尋找原因并積極處理。處理步驟如下。
(1)產(chǎn)程過長產(chǎn)婦疲勞,先予鎮(zhèn)靜劑休息,休息2小時(shí),同時(shí)有加速宮口擴(kuò)張作用。
(2)陰道檢查：2小時(shí)后仍產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,行陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張情況,有無頭盆不稱,宮口開大6cm前多因骨盆入口異常所致,宮口開大6cm以后常因中骨盆狹窄所致。
如有明顯頭盆不稱如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位則可行剖宮產(chǎn)。
(3)如無頭盆不稱則行人工破膜,無胎兒窘迫則觀察宮縮及宮口情況,如宮口開大速度≥2cm /小時(shí),則大多數(shù)可陰道分娩。
(4)宮頸水腫者,可阿托品0•5mg+0•5%普魯卡因(無過敏者)10mL宮頸封閉。
(5)破膜后觀察半小時(shí),宮縮仍不強(qiáng)則可靜點(diǎn)催產(chǎn)素加強(qiáng)官縮,如2-4小時(shí)內(nèi)宮口無進(jìn)展或擴(kuò)張速度仍<1cm /小時(shí),存在相對頭盆不稱,可剖宮產(chǎn)分娩。

3、胎頭下降延緩或停滯
如在活躍晚期胎頭下降速度<1cm /小時(shí)為下降延緩,如1小時(shí)不下降為停滯。大多為骨盆中下段有阻力所致。應(yīng)做陰道檢查,了解中骨盆平面或出口平面的情況、胎方位、胎頭位置高低、胎頭水腫或顱骨重疊情況,判斷有無明顯頭盆不稱。
(1)骨縫明顯重疊,產(chǎn)瘤大時(shí),可產(chǎn)生先露入盆的假象,必須結(jié)合腹部檢查胎頭在恥骨聯(lián)合水平上的剩余部分,才能判斷胎頭最大橫徑是否真正入盆。胎先露下降情況判斷:通過腹部的四步觸診檢查了解胎位、胎先露下降及枕位。
(2)如胎膜已破而先露與宮口不能緊貼,并伴有宮頸水腫變厚,表示產(chǎn)程停滯多由于枕位異常所致。如有嚴(yán)重胎頭位置異常,如高直后位、前不均傾位、額位、頦后位,則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
(3)如無頭盆不稱則人工破膜后靜點(diǎn)催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮,如先露最大徑線達(dá)坐骨棘水平則有可能陰道分娩。
(4)如先露仍居坐骨棘以上,有輕度枕位異常時(shí)可手轉(zhuǎn)兒頭為枕前位,胎頭下降至S≥+3水平,則可等待陰道分娩或行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù),如回轉(zhuǎn)失敗或胎頭位置在S=+2水平以上,則應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。
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