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心肺復(fù)蘇CPR2019年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程

發(fā)布時(shí)間:2019-5-21作者:益聯(lián)醫(yī)學(xué)來(lái)源:益聯(lián)

首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全
1、意識(shí)的判斷:用雙手輕拍病人雙肩,問(wèn):“喂!你怎么了?”告知無(wú)反應(yīng)。
2、檢查呼吸:觀察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知無(wú)呼吸
3、呼救:來(lái)人啊!喊醫(yī)生!推搶救車!除顫儀!
4、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng):用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處,告之無(wú)搏動(dòng)(數(shù)1001,1002,1003,1004,1005…判斷五秒以上10秒以下)。
5、松解衣領(lǐng)及褲帶。
6、胸外心臟按壓:兩乳頭連線中點(diǎn)(胸骨中下1/3處),用左手掌跟緊貼病人的胸部,兩手重疊,左手五指翹起,雙臂深直,用上身力量用力按壓30次(按壓頻率至少100次∕分,按壓深度至少125px)
7、打開(kāi)氣道:仰頭抬頜法?谇粺o(wú)分泌物,無(wú)假牙。
8、人工呼吸:應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器,每次送氣400-600ml,頻率10-12次/分。
9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR:以心臟按壓:人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行,操作5個(gè)周期。(心臟按壓開(kāi)始送氣結(jié)束)
10、判斷復(fù)蘇是否有效(聽(tīng)是否有呼吸音,同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng))。
11、整理病人,進(jìn)一步生命支持。
提高搶救成功率的主要因素:
1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上
2、按壓頻率規(guī)定為100~120次/分
3、首次規(guī)定按壓深度的上限:在胸外按壓時(shí),按壓深度至少5厘米,但應(yīng)避免超過(guò)6厘米
4、按壓后保證胸骨完全回彈
5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷
6、避免過(guò)度通氣
注意事項(xiàng)
1、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大,一般不超過(guò)1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。
2、胸外心臟按術(shù)只能在患(傷)者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。
3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作,吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。
4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折,引起氣胸血胸;按壓的力度過(guò)輕,胸腔壓力小,不足以推動(dòng)血液循環(huán)。
5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內(nèi)臟損傷。
美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)15日在網(wǎng)站上公布了2015版心肺復(fù)蘇指南,以下為該指南的10大更新要點(diǎn):
、首次規(guī)定按壓深度的上限:在胸外按壓時(shí),按壓深度至少5厘米,但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。
舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為,按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米,超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,但指南也指出,大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深,而是過(guò)淺。
對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童),按壓深度胸部前后徑的三分之一,大約相當(dāng)于嬰兒4厘米,兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度,即5~6厘米。
2、按壓頻率規(guī)定為100~120次/分。
原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分,但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn),如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快,按壓幅度則不足。
指南也指出,在心肺復(fù)蘇過(guò)程中,施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓,同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。
新指南規(guī)定,胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。
指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時(shí),一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響,還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛,則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛,但中途停頓10分鐘,則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁,停頓時(shí)間越長(zhǎng),則實(shí)際行駛里程越少。
3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈,施救者在按壓間隙,雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。
原指南僅建議,每次按壓后,施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈,以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間,施救者依靠在患者胸壁上,會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。
4、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停,醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。
舊版指南僅指出,急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟;颊邔(shí)施胸外按壓和人工呼吸。
5、關(guān)于先除顫,還是先胸外按壓的問(wèn)題,新指南建議,當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí),應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí),應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇,并同時(shí)讓人獲取AED,視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。
6、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí),應(yīng)盡早給予腎上腺素。
有研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí),及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。
7、新指南建議,所有疑似心源性心臟驟;颊,無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟;颊撸是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者,也無(wú)論其是否昏迷,都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。
8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI),而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI),應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心,而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。
如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院,可以將先接受溶栓治療,在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi),最多24小時(shí)內(nèi),對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診,進(jìn)行常規(guī)血管造影,不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí),才轉(zhuǎn)診。
9、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷,即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者,都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM),選定在32到36度之間,并至少維持24小時(shí)。
10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏,然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。
KAS系列心肺復(fù)蘇模擬人:國(guó)家衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)工程師協(xié)會(huì)、中國(guó)紅十字會(huì)指定推薦使用產(chǎn)品 心肺復(fù)蘇術(shù),國(guó)際用語(yǔ):Cardiopulmonary Resuscitation。簡(jiǎn)稱:CPR。驟停(如心臟疾病、心肌梗塞、觸電、溺水、中毒、礦難、高空作業(yè)交通事故、旅游意外、自然災(zāi)害、意外事故等所造成的心臟驟停),而現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者采取呼救、心肺復(fù)蘇術(shù)等緊急求助措施。在采取現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)C、A、B三大步驟:即C—人工循環(huán)(胸外按壓)。A—?dú)獾篱_(kāi)放。B—人工呼吸。有條件可采取D—自動(dòng)體外除顫。而現(xiàn)場(chǎng)搶救人員。必須要規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)A、B、C、D步驟搶救,才能使病人生命在最短的時(shí)間內(nèi)獲救。因此。醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者及廣大群眾必須要學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù),學(xué)會(huì)這門技術(shù),必須要建立師資培訓(xùn)與有相應(yīng)的配套器材。
該產(chǎn)品功能進(jìn)行全面升級(jí),突出CPR訓(xùn)練操作的鋪助功能,以及可自行設(shè)定各項(xiàng)數(shù)值,更加符合臨床和教學(xué)練習(xí)CPR操作要求。
★★擇執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)2015國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)
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